A endometriose é uma doença inflamatória crônica definida como a presença de tecido endometrial fora do útero. Em outras palavras, é a parte interna de revestimento do útero em outros locais, como a cavidade abdominal. O crescimento desse tecido endometriótico é dependente de estrogênio, um hormônio feminino associado com o processo reprodutivo. Assim, é principalmente encontrada em mulheres em idade fértil, embora as consequências clínicas da endometriose e seu manejo possam durar até a pós-menopausa.

Como ocorre a endometriose?

Teoria de Sampson ( menstruação retrograda)
Teoria da metaplasia celômica
Teoria genética

Qual a prevalência da endometriose na população?

A prevalência exata da endometriose é desconhecida, mas as estimativas variam de 2 a 10% na população feminina em geral, podendo chegar a 50% em mulheres inférteis.

Quais os sintomas da endometriose?

Embora nem todas as mulheres com endometriose apresentem sintomas, os sintomas mais comuns são: dismenorreia (cólica menstrual) , dispareunia profunda (dor na relação sexual), disúria (dor ao urinar), disquezia (dificuldade de evacuar), sangramento retal doloroso ou hematúria (sangue na urina) e infertilidade.

Como é realizado o diagnóstico da doença?

Deve-se considerar o exame clínico, incluindo exame vaginal quando apropriado, para identificar nódulos profundos ou endometriomas em pacientes com suspeita de endometriose, embora a precisão diagnóstica seja baixa.

Recomenda-se solicitar exames de imagens, como ultrassonografia com preparo intestinal ou ressonância magnética para avaliação diagnóstica da endometriose, mas um resultado negativo não exclui essa doença, especialmente a doença peritoneal superficial, ou seja, a doença na membrana que reveste a cavidade abdominal.

OBS: Não usar a medição de biomarcadores ( ex: CA 125) em tecido endometrial, sangue, fluidos menstruais ou uterinos para diagnosticar endometriose.

Em pacientes com resultados negativos em exames de imagem ou quando o tratamento empírico foi malsucedido ou inadequado, recomenda-se oferecer laparoscopia para o diagnóstico e tratamento da endometriose suspeita.

Existe uma grande lacuna diagnóstica entre o início dos sintomas e um diagnóstico confiável, com uma média de 8 a 12 anos.

Como é realizado o tratamento de endometriose?

Recomenda-se prescrever contraceptivos hormonais combinados (via oral, anel vaginal ou transdérmico), progestagenos, DIU (dispositivo liberador de levonorgestrel, implante subdérmico liberador de etonogestrel ou agonistas/agonitsas de GNRH, sendo estas duas últimas opçoes de segunda linha devido aos efeitos colaterais. Deve-se ressaltar que a escolha de um método anticoncepcional depende dos critérios de elegibilidade da Organização Mundial de Saúde a fim de minimizar os riscos de trombose, por exemplo.

As opções terapêuticas variam desde a melhoria dos sintomas de dor e das perspectivas de fertilidade, por meio da supressão hormonal dos níveis de estrogênio, efeitos anti-inflamatórios e de diminuição no tecido de endometriose, remoção cirúrgica ou destruição de lesões endometrióticas e divisão de aderências até o manejo de síndromes de dor crônica.

Há relação da alimentação com piora ou melhora da endometriose?

A relação entre alimentação e endometriose é objeto de estudo e debate. Embora não haja consenso absoluto, alguns estudos sugerem que certos aspectos da dieta podem influenciar nos sintomas da endometriose. Aqui estão alguns pontos importantes a serem considerados:

Inflamação: A endometriose é uma condição inflamatória crônica, e alguns alimentos podem aumentar a inflamação no corpo. Isso inclui alimentos processados, ricos em gorduras saturadas, açúcar refinado e carne vermelha. Evitar esses alimentos e optar por uma dieta rica em frutas, vegetais, grãos integrais, peixes ricos em ômega-3 e gorduras saudáveis pode ajudar a reduzir a inflamação.

Estrogênio: O estrogênio é um hormônio que pode estimular o crescimento do tecido endometrial fora do útero. Certos alimentos podem afetar os níveis de estrogênio no corpo. Por exemplo, alimentos ricos em fitoestrógenos, como soja, podem atuar como moduladores hormonais.

Em resumo, embora não exista uma dieta específica comprovada para tratar a endometriose, adotar hábitos alimentares saudáveis e equilibrados pode ajudar a reduzir a inflamação e potencialmente aliviar os sintomas. No entanto, é importante consultar um profissional de saúde ou nutricionista para obter orientações personalizadas.

Curiosidades Endometriose e Infertilidade

A laparoscopia operatória pode ser oferecida como opção de tratamento para infertilidade associada à endometriose em casos de endometriose estágios I/II revisados pela Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva (rASRM), pois melhora a taxa de gravidez em curso.

A administração prolongada do de medicações que bloqueiam a produção hormonal, como os agonista de GnRH antes do tratamento de técnicas de reprodução humana assistida para melhorar a taxa de nascimentos vivos em mulheres inférteis com endometriose não é recomendada, pois o benefício é incerto.

Não há evidências suficientes para recomendar a administração prolongada de contraceptivos orais combinados (COC)/progestágenos como pré-tratamento para técnicas de reprodução humana assistida para aumentar as taxas de nascimentos vivos.